gakuさん、おはようございます。

　時々ある高位中枢が原因の痛みや動きの問題、ありますよね。
　初診では、動診や腹診をやった結果に基づく治療をして、患者さんも、やってるこっちもそれなりに満足です。

　と、患者さんは鍼灸師を信頼して、治療が終わること「実は、こんなことが」と話しはじめられ、その心身のストレスが高位中枢を異常興奮させているな！？となることは度々あります。

　浅見先生は、それを見越してか？
　胃の治療をするとき左Ｆ１Ｆ６Ｆ４と高位中枢を抑制するＦ４井穴刺絡をするように書かれています。
　肝臓でも、腎臓でも、高位中枢の抑制もやった方が良いんだと。
　これは、いろんな意味があるのかもしれませんが、うまく問診ができなかった場合でも、Ｆ４やっていれば高位中枢も抑制されて良い結果が得られるからね、と、浅見先生の優しさかもしれません。

　ただ、探究していくと原因が心身のストレスによる高位中枢の興奮ではないか？
　他の症状や治療は、枝葉をやっているのではないか？と、考えることはあります。
　いやいや、枝葉の治療はとても大切で、枝葉を抑制しておかないと、最後に、高位中枢の抑制をやってもパッと効いた感じがありませんよね。

　でも、ここはＨ６Ｆ４やＨ５Ｆ５が原因じゃないだろうか？と、鑑別診断することになります。
　初診の治療で得られた効果を考えて、動診、腹診をやってから高位中枢の井穴刺絡をやって、“どの症状が改善するか？”を見分けることになります。
　ここで問題となるのが…
　“肩とか首とか”で考えると、Ｈ６Ｆ４やＨ５Ｆ５井穴刺絡で、体性神経＝経絡上の痛みの治療とならないか、治療効果がかぶってしまわないか？です。

　肩コリでＨ６大腸経＝振り向きの肩コリ、Ｆ４膀胱経＝前後や斜め下向きでの肩コリとかぶらなければ良いですよね。
　側屈の肩コリで胆経三焦経Ｆ５Ｈ５やらなければならない時、ちょっと悩みますよね。

　腰痛でＦ５胆経上の痛みだとやりにくいですが、この場合Ｈ５で改善するかを診ることはできます。
　Ｆ４をやらずにＨ６で腰痛が改善するかと、うまくやれることもあります。

　こんな感じでうまく経絡上の痛みや動きと高位中枢抑制の井穴が違ってくれればできると思います。
　なので、その日の治療の一か所目、とても考えなければならないと思っています。

おはようございます、稲舛先生。
また質問させてください。

心身のストレスが、高位中枢の交感神経と副交感神経のどちらを異常興奮させるかはその時々のその人の状態によるから、その都度、状態を考える必要があると理解しています。

ストレスで高位中枢の交感神経が異常興奮した場合、感受性の高い臓器、例えば胃が影響を受けると胃炎になったりしますが、内臓器ではなく、運動器（と言っていいのかわかりませんが、首とか腰とか筋肉とか）の弱いところが痛むということもあり得ますでしょうか？

つまり、言い換えますと、

高位中枢の交感神経の異常興奮が、体制神経的な治療でないと取れないような首や腰などの痛みの原因となりますでしょうか？

それとも、体制神経的な治療でないと取れないような運動器の痛みは、靴の影響や動作の影響など物理的な影響、物理的な原因が必ずあるものでしょうか？


ちなみにこの疑問の発端を書かせていただきます。

先日いらした患者さん、2ヶ月ほど前から左の首から肩にかけて（左肩上部より少し後ろ、ちょうど天髎から肩中兪にかけてくらい）に何か乗ってるような重いような痛みがあります。

首の動診、腹診して治療しました。腹空鏡で子宮筋腫除去の手術をされているので、手術痕と癒着と思われるところ圧痛3か所に置き針、腹診では膵臓部のみに圧痛があり、左Ｆ６Ｆ１に井穴刺絡。それぞれの治療ごとに動診で痛みを確認して、ここまでの治療で左首肩の痛みはだいぶん楽になりました。あと体制神経的に残っていると思われるメインの痛みに左Ｈ５の刺絡をしました。9割くらいは痛みが取れたので、終了としました。

ちなみにこの方の肩の痛みは朝はましで、日中にだんだん辛くなるとのことだったので、副交感神経の異常興奮ではないと判断しました。ただ治療の最後の方に色々話を聞いていると、副交感神経の異常興奮の症状があることもわかりました。

この左肩の痛みの思い当たる原因を聞いた時、2ヶ月くらい前から実家の片づけを手伝っているが、そこで会うもともと折り合いの悪い親戚から強い精神的なストレスを受けているから、そのせいだと思うと言われたのです。

ただ、この方の場合、手術痕・癒着と膵臓の処置で痛みがかなり軽減しているので、この方の言うストレスが直接、首の痛みに関係しているだろうか？と疑問に思いました。この方だけでなく、どこか痛いときに精神的ストレスのせいだと思うという人が、案外いるのですが、これまではこんなにちゃんと鑑別診断しながら治療できてなかったので、改めて疑問に思いました。

うまく質問できているかいまいち不安ですが、よろしくお願いいたします。

おはようございます、稲舛先生。
お返事をありがとうございます。


＞お役に立ちましたでしょうか？

自分で質問しておきながら、なんですが、何倍にもなって丁寧に解説していただいているので、その情報量にアップアップと溺れそうになりながらも必死にしがみつき、広く深く学ばせていただいています。東洋医学的な勉強を中心にしてきたので、特に、動きや運動器的な痛みや見極めは勉強不足なので、どんなお話もすっごく勉強になります。

私は裸足が好きなので、家に帰ると、冬でもすぐに裸足になっていますが、足の健康には良かったんだなと思いました。ただ、歳をとったせいか(汗)、真冬は家の中でも裸足だと足が冷えて辛くなってきたので、最近では、足の土踏まずあたりで靴下を切って、指先は裸足で、かかとや足首は靴下を履いてる状態にすることがあります。これだと指の解放感はそのままで、かかとや足首が温かいだけでも足の冷え感が違います。

＞たくさんと言っても、膝や腰に問題がある患者さんの靴を何足か見ればすぐにわかります。

早速自分の靴底を見ました。かかとの外側がすり減ってましたが両足とも同じくらいで、問題ないかなと思いました。患者さんの靴底を観察してみようと思います。


＞この子は、内転筋を傷めているので、外に開きたくない、そのような歩き方をするので、カカトが全面すれています。パトリックテストでは開脚で内股に痛みがある、さらに、座位でゆっくりと膝を持ち上げると真っ直ぐ上げられずに、若干外に開くように上げる。内股に痛みがあると外に開きたくない歩き方、走り方、内転筋群に痛みがある？です。座位で膝を上げる→ゆっくりと歩き始めが辛い…膝を持ち上げる筋肉、大腿四頭筋や大腰筋に痛みがある？こんなことではないかと思います。

少し考え方がわかってきました。
人は辛い動きがあると、日常の動作でその動きを回避するように動いているということですね。その辛い動作が何かは、動診をやればわかるということなのですね。

自分で勝手に考えて分かったつもりにならずに、質問して良かったです。
このような一つ一つの動作を考えて、問題を見つけていけばいいのだと思うと、パッと一連の動作からすぐには問題を見つけられなくても、まずは一つずつ考えていくということなら、できそうな気がしてきました。

●子どもの治療、針を刺したり、刺絡をすることはまずありません。
　身体のメンテナンス法、ストレッチ、やって無い所のトレーニング法をいくつか教えて、いっしょにやって、どうしてもの一か所だけにパイオネックスゼロです。

なるほど、子供は成長途中、変化の途中だから、その成長を少しサポートしてあげるような感じかなと思いました。

詳細に解説いただき、ありがとうございます。

gakuさん、お疲れ様です。

　３０年ほど前から２０年間くらい、靴屋さんをやっていました。
　靴は、ドイツ製のコンフォートシューズですが、足に良い靴が無いことがわかって１０年くらいに止めました。
　あまりに靴で足を悪くしている人が多いので、靴の研究→靴屋さんとなったのですが、たどり着いたのが裸足、裸足に近い靴です。
　裸足に近い靴は、指先を締め付けない、靴底が薄い、カカトが無い物でどうやったって裸足に近い良い靴はありません。
　五本指の靴や足袋のようになった靴なんてありますが、五十歩百歩です。

　だったら、安い物でそれなり、それなりのものがあります。
　小学校の上履きのようなもので、あれが甲を押さえるのがゴムじゃなくて紐になっていればいいなと思います。
　なるべく裸足で歩くように、アーチサポートの着いたインソールは入れない、なんて、アドバイスします。

■靴の底のどこがすり減っているかで、体のどこに問題がありそうかというのも推測できるんだなと思いました。

●靴底の減り方をたくさん観察してください。
　たくさんと言っても、膝や腰に問題がある患者さんの靴を何足か見ればすぐにわかります。
　足は若干外に開いた状態なので、そのように靴もすれます。
　この子は、内転筋を傷めているので、外に開きたくない、そのような歩き方をするので、カカトが全面すれています。
　極端に外側がすれているのも問題ですが。
　
　パトリックテストでは開脚で内股に痛みがある、さらに、座位でゆっくりと膝を持ち上げると真っ直ぐ上げられずに、若干外に開くように上げる。
　内股に痛みがあると外に開きたくない歩き方、走り方、内転筋群に痛みがある？です。
　座位で膝を上げる→ゆっくりと歩き始めが辛い…膝を持ち上げる筋肉、大腿四頭筋や大腰筋に痛みがある？
　こんなことではないかと思います。

　さらに、大人の人の靴でカカトに縫い目がある靴では、縫い目がカカトに対して歪んでいることもあります。
　外側全体が減っていることも、これは、足首の外側の靭帯が伸びている？
　ジョギングしている人にも、後ろから見ると足首が折れているランナーが結構います。
　ジョギングシューズが悪いのですが、カカトがそのようにすれているのに買い替えずに履きつづけていると、その足首の問題を助長させてしまう結果になります。

　裸足で走れば、このような問題は起こることは無く、足腰膝や股関節の筋肉の調整もします。
　ただし、靴下を一枚履いても、この機能は失われます。
　そして、悪い足、膝、腰の方に負担をかけないあるき方、走り方をする＝良い足・健側の足に荷重をかけて、負担をかける歩き方・走り方をします。
　そんな時には、そんな風に歩きますよね…片足引きずるように（ビッコを引くは、使ってはいけなかったかな？）
　この歩き方は、シーソー法です→健側に強い刺激

●子どもの治療、針を刺したり、刺絡をすることはまずありません。
　身体のメンテナンス法、ストレッチ、やって無い所のトレーニング法をいくつか教えて、いっしょにやって、どうしてもの一か所だけにパイオネックスゼロです。

　例えば、これから冬、鼻水が止まらず寝られない子どもっていますよね。
　Ｈ５Ｆ５井穴刺絡をやっても良いんですが、私は治療室で、その子と一緒にに１０分間走って交感神経を健康的に働かせることをしています。

　お役に立ちましたでしょうか？

こんにちは、稲舛先生。

＞治療の流れからして、膀胱経上の痛みもあるようだったからＦ４膀胱系にも何かアプローチされただろうな？とは思っていましたよ。

色々とお見通しですね(笑)


＞以前、中年の看護師さんが、転職した時に若い人と同じナースシューズを履いてから足を傷め、その後腰痛となった症例がありました。早く職場に慣れたいという思いで、無理してしまったんですね。あの、白い、硬そうな、ヒールがちょっと高いナースシューズ、白衣の天使のイメージ作りには良いのですが、罪作りですよね。

皆さんが履いているから、ナースシューズは”良い靴”なのかと思っていましたが、そうではないのですね。今は、ズボンを履いて、白いスニーカーを履かれている看護師さんも多くなりましたね。看護師さんは肉体労働ですから、それに見合う装備が必要だと感じます。

靴の話が出たので、ちょっと質問なのですが、昨日、稲舛先生が投稿された「膝の痛み　成長痛？」の中に、「靴を見ると、左靴はかかと部分の減り方がカカト全体になっているので、内股に問題がありそう」書かれていました。

靴の底のどこがすり減っているかで、体のどこに問題がありそうかというのも推測できるんだなと思いました。

かかと全体がすり減っているということが、どうして内股に問題がありそうと考えられたのでしょうか？解剖学の教科書を引っ張り出して、股関節の内側の筋肉や内転筋に何か問題があって、ちゃんと股関節を屈曲できず、足を持ち上げられていないから、歩き出しに足を引きずる、そしてかかとがすり減る、のかなとか考えたのですが、この理解で合っていますでしょうか？

そして治療は、親指の股の圧痛点にパイオネックスゼロを貼って終了。。。有効な刺激と刺激量に右往左往している私には、高度な治療に思えました。

５０歳代、女性。血圧が高くなって、ドキドキすることがあります。

　不整脈や急な動悸ではなく、血圧が高くなった時に感じているものです。
　動診では、右膝の痛みが少しあり、登山で降りる時にガクッとなってから痛んでいます。
　首は、どの角度でもコリ感が強く出ます。
　腹診は、右の腹部③と臍の下①に圧痛があります。
　涙目となることが多い、原因は、携帯電話？

　右膝の痛みを確認すると、正座で痛み、ベッドの端から足首を出すと痛みがありません。
　座位で、膝を抱えて曲げても左右さ無く、痛みを感じませんので“膝は悪くない”
　病院では、ＭＲＩを取って薬でしたが、改善することはありませんでした。
　足首脾経の「商丘」に円皮針を貼ると、膝の痛みはほとんど解消しました。

　下腹部の圧痛を指で押さえてもらって、三陰交の圧痛の左右差を比較すると左三陰交に強い圧痛があるので、円皮針・パイオネックス0.6を貼ると、ほぼ鎮痛、その後、左右Ｆ２井穴刺絡をしています。
　血圧が上がっているのが主訴ですが、３年まえから始めた仕事（以前は専業主婦に近い生活）のストレス、腎臓の交感神経の興奮があるようです。

　腎臓の治療に左右Ｆ３井穴刺絡をすると腹部③は解消しました。
　被害を受けている心臓の治療に、深呼吸後（空気は胸）Ｈ３井穴刺絡を左→右→左→右とやったところで呼吸の入り方が安定しました。
　左Ｈ２もやってみましたが、変化ありません。

　さて、ここまで交感神経抑制の治療でだいたい満足できる治療結果となっているのですが、患者さんの訴えの一つに“涙目”があります。
　携帯を見すぎる、老眼鏡が合っていない、など、ありますが、今すぐには解消できないので、少しだけやってみることにしました。

　涙が出ているのを確認（手で拭うほど）左右Ｆ５井穴刺絡３０滴で涙が止まり、スッキリした感じに。
　このままだと、副交感神経が抑制されたままなので、症状を確認しながらＦ４井穴刺絡をすることに。
　左Ｆ４を３０滴…涙は止まったまま。
　右Ｆ４を１０滴…少し涙が出そうな気がする、ここで、終了しました。
　肩コリの治療に、百会の頭部刺絡を一回やって治療を終わりました。

今朝の私のバネ指、５時に目覚めて「おお、今朝は、バネ指ないね」と良い感じ。

　トイレに起きて（ちょっと寒い）、うつ伏せ寝の上前腸骨棘の圧迫で、右手のメンテナンスだけでもやっておこうかと、うつ伏せになった途端…寝落ちしてました！

　ハッと気がついて、目が覚めたら６時、二度寝してしまった。
　５時は良かった右手のバネ指が、二度寝した後の６時に、なんと発症しています。
　５分ほど、棘圧やったらバネ指は解消しましたが、朝から反省です。

　患者さんには「二度寝は副交感神経の異常興奮となりますからね」と言っていたのをそのままやってしまって！

　んー、良い体験したなー、と、あら？

gakuさん、おはようございます。

　治療の流れからして、膀胱経上の痛みもあるようだったからＦ４膀胱系にも何かアプローチされただろうな？とは思っていましたよ。

　以前、中年の看護師さんが、転職した時に若い人と同じナースシューズを履いてから足を傷め、その後腰痛となった症例がありました。
　早く職場に慣れたいという思いで、無理してしまったんですね。
　あの、白い、硬そうな、ヒールがちょっと高いナースシューズ、白衣の天使のイメージ作りには良いのですが、罪作りですよね。

こんにちは、稲舛先生。
早速お返事を下さり、ありがとうございます。

大前提として、刺激は弱刺激からやって効果なければ、強刺激へということですね。

＞弱刺激から行って、その患者さんが反応する有効な刺激の種類と量を探せば良いと思います。

有効な刺激の種類と量を探す、、、これまで、井穴を刺して血を十分に出すこと一辺倒だったので、次の私の課題ですね。


＞動診は、患者さんが辛い、痛みを訴える動きや姿勢を調べる方法ですよね。なので、まだ原因が解消されていない状態で、その動きを何度もやれば…ですよ。まー、動診あるある、あらー、また、痛みが再燃したー！となります。

なるほど、動診あるあるだったのですね（汗）
患者さんが、後屈するたびに「痛みは無くなってないけど・・・」という枕詞から痛みの変化を言ってくれるので、痛みを取り切らないといけないのではないかという変なプレッシャーを勝手に感じてしまい、動診をやりすぎてしまったかなと反省です。


＞痛みの質が同じ（みたいですよね）であれば、その近くの圧痛点を探されて、円皮針が有効であったのであれば、貼りなおすことも良いと思います。また、その経絡上（連動した組織上）に、別の原因があるのなら、それを探さなければ改善しないかもしれません。もちろん、違う痛みが出てきたのを患者さんは同じ痛みと勘違いしていることもあるので、確認後、違う痛みであれば、胆経上の圧痛を追いかけるのではなく、膀胱経上の圧痛も探してみるのも良いと思います。

一つお伝えし忘れていたことがありました。

最後に、懸枢に置き針を貼る直前に、座ったときに右の座骨あたりから大腿後面になんか違和感があると言われ、右Ｆ４を刺絡したら、その違和感が軽減して、更にＦ４近辺に圧痛があったので、置き針をしたら、その座ったときの違和感は取れました。

このあと腰の後屈をしてもらって変化が無いかを聞いたのですが、もうこの時点ではあまりに後屈を何度もしていて、痛いんだか痛くないんだかよくわからない(汗)というようなことで、懸枢に置き針をして終了となりました。

治療が立て込んでいるとひとりひとりのカルテを書く時間がすぐには取れず、やった治療が混乱することがあるので、録音しているのですが、今朝、質問を投稿した後に録音からカルテを書き起こしていて、右Ｆ４の刺絡と置き針を思い出しました。

後出し情報になってしまい、すみません。この稲舛先生の解説を読んで、胆経だけでなく膀胱経にもアプローチしたのは、治療の方向性としては良かったのかもと思いました。

＞また、動診して、次の腰痛を探して治療もしましたが、最大原因は、小指でした。

この方の右の小指の井穴部Ｆ４に、ぱっと見ではわからない程度の小さなタコのような皮膚の分厚いところがありました。左Ｆ４部にはないので、これも痛みに関係しているのかなとか思いました。

靴が右小指にあたったりしないかと話をしていると、1ヶ月ほど前に買った”足が疲れない靴”が靴幅が狭く指にあたってるようには感じていたが、そんなに頻繁には履いていないとのこと。ただ、足が疲れない靴ということで買ったのに、それを履いて歩いたら、返って足が疲れたとおっしゃっていました。


＞もう一つ、低い椅子からの立ち上がりでの腰痛があると考えれば、立ち上がりで使われる筋肉に問題があるのではないか？腸腰筋、大腿四頭筋、内転筋群？など、股関節の前側の筋肉の圧痛の確認です。介護、リハビリで傷めるのは、患者さんを少し持ち上げた状態で腰を回転させる…これで、やってしまいます。

動診にばかり気を取られていましたが、問診の中にヒントがあったのですね。
次回はこれも気にしてみます。

知識としては、動画を見たりして知っていても、総合的にそれらの知識を使えていないと感じます。稲舛先生のアドバイスを参考に、今できることを着実にやって、学びを深めていこうと思います。ありがとうございます。

gakuさん、介護職にありがちな腰痛ですね。

　読んだ感じでも、いくつかの原因がありそうな腰痛ですね。

質問1：頭の刺絡、ウグイ棒でつんつんは、二つとも弱刺激と考えればよいでしょうか？頭の針は強刺激と言われていた動画を見たので、刺絡とウグイ棒はどの程度の刺激と考えたらよいか疑問に思いました。

●うぐい棒にせよ、針にせよ、ホントはその圧痛に対するものなので、強弱は、患者さんの反応が判断となります。
　が、まずは、弱刺激からですよね、先に強刺激をやってしまうと、それから弱くは？どーなんでしょう。
　うぐい棒は、素人っぽいですが、刺激の強さをトントンの強さと、持続時間（段々強刺激になる）を考えれば、自在に必要に応じた刺激量にできるところが良いと思います。

　刺激の種類を強弱と考えることと、有効刺激であるか無いか、と、かんがえることも
　刺絡は、刺すのはほんの１ミリ程度なので弱刺激？で、有効性もそれほどない？
　刺絡の出血は、見た目は強刺激な、刺激的ですが、強めでもあるものの意外に優しい刺激でしかも、有効な刺激だと思います。
　なので、弱刺激から行って、その患者さんが反応する有効な刺激の種類と量を探せば良いと思います。

質問２：運動不足などで動診して取れる痛みの話はよく聞いていて、私も体験したのですが、今回、せっかく減っていた痛みが動診して戻ってしまい、これはどのように考えたらよいでしょうか？動診で動いて悪化だから、局所（現場）に問題があると考えたらよいでしょうか？

●動診は、患者さんが辛い、痛みを訴える動きや姿勢を調べる方法ですよね。
　なので、まだ原因が解消されていない状態で、その動きを何度もやれば…ですよ。
　まー、動診あるある、あらー、また、痛みが再燃したー！となります。

　痛みの質が同じ（みたいですよね）であれば、その近くの圧痛点を探されて、円皮針が有効であったのであれば、貼りなおすことも良いと思います。
　また、その経絡上（連動した組織上）に、別の原因があるのなら、それを探さなければ改善しないかもしれません。
　もちろん、違う痛みが出てきたのを患者さんは同じ痛みと勘違いしていることもあるので、確認後、違う痛みであれば、胆経上の圧痛を追いかけるのではなく、膀胱経上の圧痛も探してみるのも良いと思います。

　もう一つ、低い椅子からの立ち上がりでの腰痛があると考えれば、立ち上がりで使われる筋肉に問題があるのではないか？
　腸腰筋、大腿四頭筋、内転筋群？など、股関節の前側の筋肉の圧痛の確認です。
　介護、リハビリで傷めるのは、患者さんを少し持ち上げた状態で腰を回転させる…これで、やってしまいます。

　胆経上の問題が最大原因で、中高年、または、その仕事を長くやって腰痛を何度も繰り返しているようでしたら、大腿外側・胆経上を指圧して強い圧痛がないか？硬くなっている組織がないか？調べます。
　下の動画のテニスボールで指圧をするのを教えて自分でメンテナンスしてもらうことは良くあります。
　横向きに寝て太もも外側の激痛部分にテニスボールを当て、体重をかけます。

　さて、介護職の腰痛に、こんなのもあります。
　膀胱経上に感じる腰痛、腰をいくら治療しても治らず来院。
　どんな時に痛みが出るかたずねると、最も痛いのは、介護で患者さんをベッドから起こす時でした。
　最も力が入って、動く患者さんを落とさないように踏ん張って力を入れて！
　痛めていたのは、小指、小指先端の腹側でした。
　それに円皮針を一個貼ったら、前屈の腰痛は改善しました。
　
　また、動診して、次の腰痛を探して治療もしましたが、最大原因は、小指でした。
　ご参考にしていただければ、幸いです。